本報訊 (記者劉小霓通訊員黃桃園)都進入3月了,廣州的氣溫還是涼多暖少,前幾天還有冷空氣來光顧。單位里,公共汽車上,尤其是醫(yī)院里,咳嗽的人多了起來。有的人習慣自己吃些止咳藥對付一下。醫(yī)學專家提醒,咳嗽的病因復雜多樣,隨便吃止咳化痰藥不但未必有效,可能還會加重疾病,應密切關注病情,找醫(yī)生查清病因,對癥用藥。
服成癮性鎮(zhèn)咳藥需醫(yī)生指導
呼吸道疾病的最常用藥是止咳藥和消炎藥、抗生素幾大類。后者很多專家以及科普文章都已反復提及,本文著重于止咳藥。
省第二中醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳寧詳細介紹了止咳藥的種類。嚴格來說,止咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性止咳藥兩大類。而中樞性鎮(zhèn)咳藥又分為成癮性和非成癮性兩種。所謂外周止性咳藥有人們熟悉的復方甘草合劑,各種止咳糖漿,這類藥是通過降低呼吸道感覺神經末梢對刺激的敏感性,來產生止咳的效果。比如止咳糖漿服后能覆蓋在發(fā)炎的咽喉黏膜上,令黏膜少受刺激,咳嗽自然就緩解了。而中樞性鎮(zhèn)咳藥是通過抑制咳嗽中樞來止咳,成癮性的有可待因、復方桔梗片等,非成癮性的如美沙芬。之所以會令人成癮,是因為藥中有罌粟殼等具有較強止咳效果的成分。
不同的止咳藥有不同的適應癥。特別是中樞性鎮(zhèn)咳藥要慎用,只適用于劇烈的無痰干咳。這類藥能很快止咳,但對神經中樞有較強的抑制作用,成癮性鎮(zhèn)咳藥服用一段時間后還會成癮。所以服用中樞性鎮(zhèn)咳藥必須在醫(yī)生指導下,短時間、少量服用。服用止咳、鎮(zhèn)咳藥一般不要超過半個月!成癮性的鎮(zhèn)咳藥更是要“中病即止”,即癥狀消失就要停藥。老人、孩子、孕婦都不應服用中樞性鎮(zhèn)咳藥?;加行哪X血管疾病的人,服止咳藥時也要慎重。
久咳不愈不能長期吃止咳藥
咳嗽的原因是多種多樣的,咳嗽的類型也不同。有感冒引起的咳嗽,有肺部疾病引起的咳嗽,也有肺以外疾病導致的咳嗽。因此咳嗽特別是久咳不愈,不可隨便吃止咳藥了事,而要找醫(yī)生辨證施藥。一位女士已經干咳兩年,期間她曾自行服用各種止咳藥和平喘藥,但仍然咳嗽不止,有時還有喘息的癥狀。她只好于近期到醫(yī)院求醫(yī),經纖維支氣管鏡檢查和組織病理檢查,被確診為“氣管內膜結核病”,用抗結核藥治療后,女士的咳嗽總算痊愈了。
人在咳嗽的時候,會將氣管內的痰液及異物排出體外,是一種保護性反射,對炎癥分泌物及異物的排出有積極作用。因此有醫(yī)生不主張一發(fā)生咳嗽就用止咳藥物,特別是服用中樞性止咳藥,就等于降低了這種反射,不利于炎癥的消除。
陳寧醫(yī)生說,如果是急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎等引起的咳嗽,最好先看西醫(yī)消除炎癥。若是超過3個月甚至多年的慢性支氣管炎引至的咳嗽,則中醫(yī)治療有優(yōu)勢。還有支氣管哮喘、肺結核、肺癌支氣管擴張等肺部疾病引起的咳嗽,都要根據病因對癥治療,再輔以止咳化痰藥物的治療才能湊效。
寒咳要溫肺熱咳應清肺
而從中醫(yī)的角度來說,咳嗽又分寒咳、熱咳、干咳等等。寒咳要溫肺,即用溫性的藥來潤肺化痰,比如橘紅痰咳液等。熱咳則要清肺,用涼性的藥清熱化痰止咳,常用的藥有蛇膽川貝液,枇杷止咳露等。而無痰的干咳燥咳就要潤肺,用藥有蜜煉川貝枇杷膏,沙參、玉竹、麥冬等。不少人一感冒發(fā)燒就纏著醫(yī)生要打針,這個“素”那個“素”的。陳醫(yī)生說,不說細菌感染還是病毒感染的因素,光是抗生素針偏涼的原因,寒咳的人就不適宜打,涼就是廣州人常說的“散”。有的感冒病人打了好幾針仍然咳個不停,癥狀越來越重,往往屬于這種情況。
睡前服止咳藥能否睡得香?
咳嗽的癥狀常常會在夜間加重,那么在睡前吃些止咳藥是否會減少咳嗽的煩擾,讓病人睡個好覺呢?陳醫(yī)生的答案是不能一概而論。這個方法對干咳無痰者有用,對于那些痰多的病人則適得其反,不僅睡不成好覺,還會加重身體的不適。因為止咳藥在抑制咳嗽反射的同時,痰液也就無從排出了。人在睡著之后,副交感神經的興奮度會增加,造成支氣管平滑肌收縮,令支氣管的管腔變形縮小,若再加上痰液的阻塞,容易導致肺部通氣的不足,造成病人缺氧,出現呼吸困難和胸悶等癥狀。因此,那些又咳又喘,痰多痰濃的病人,應通過化痰來止咳,服用化痰類止咳藥。
咳嗽并不都是支氣管炎引起
不要以為凡咳嗽都是肺部疾病引起的,很多疾病都會導致咳嗽,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、北京呼吸疾病研究所張洪玉主任醫(yī)師近日在接受采訪時指出,慢性咳嗽90%以上不是氣管炎,以往的誤診誤治率相當高,應當引起醫(yī)生和患者的高度重視。如此說來咳嗽藥就更不宜隨便吃了。引起咳嗽的肺以外疾病主要有:
鼻炎鼻竇炎當鼻腔、鼻竇出現炎癥之時,鼻內分泌物會增多,分泌物經后鼻道流入咽部、氣管和支氣管,會刺激此處的咳嗽感受器,引起反射性咳嗽,往往連鼻涕也咳出,常會被誤以為痰液而診斷為肺部感染。而鼻竇炎若經久不愈,長期刺激上呼吸道,也會造成支氣管炎而引發(fā)咳嗽。這類病人如果到呼吸科就診,服用止咳藥往往效果不好,必須治好鼻炎,才可減輕咳嗽癥狀。因此,慢性咳嗽病人兼有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等或懷疑有鼻腔、鼻竇病變時,應到耳鼻喉科就診,進行鼻腔、鼻內鏡、鼻竇平片等檢查,以明確診斷后及時治療。
咳嗽變異性哮喘常常是早期哮喘的一種表現形式,特別是兒童,咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現,如果缺乏早期適當的治療,約有一半的患者將發(fā)展為典型的哮喘。病人長期刺激性干咳,少痰,夜間或凌晨咳嗽加重。檢查此類病人的肺部并無異常,但常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎,長期使用抗生素卻沒多大效果。
有種咳嗽需治胃病
反流性胃、食道疾病當出現膈疝、胃酸過多、食管下括約肌功能不全等病癥時,胃內容物會反流嚴重,導致胃、食管反流病。病人除出現胃部灼熱、反酸水、胸骨后疼痛、咽部異物感等典型癥狀外,還可出現一些不典型癥狀,如慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等。出現慢性咳嗽等主要是胃內的反流物刺激喉嚨,刺激胃部的咳嗽接受器,或誤吸入呼吸道,導致呼吸道痙攣而引發(fā)咳嗽。這些病人常常不把胃部癥狀當回事,僅僅對咳嗽進行治療,效果當然不好。服用治療胃、食道反流的藥物后,咳嗽癥狀會逐漸緩解。
慢性心衰此類病人心臟功能不全,咳嗽時間長會造成肺淤血或肺水腫,肺泡或支氣管內的滲出物會刺激支氣管黏膜引起咳嗽。
此外,有些藥物,如某些降壓藥也會引起咳嗽,有的慢性咳嗽是多種疾病相互作用的結果,更要請醫(yī)生認真分辨。